μ- NOTA 41
By Víctor Deroncelé
Varón de 44 años acude al Servicio de Urgencias por presentar:
- 🌡️ Fiebre de hasta 40 °C
- 😵💫 Cefalea frontal y desorientación espacial
- 💩 Diarrea profusa (20 deposiciones/día)
- 🟡 Ictericia leve en piel y mucosas
🩺 Antecedentes personales: hepatopatía crónica por consumo de alcohol y dislipemia mixta. No toma medicación habitual ni refiere alergias.
Durante la exploración se detecta asterixis y hepatomegalia. La ecografía abdominal confirma signos de cirrosis. Sin signos meníngeos clásicos. Dada la combinación de fiebre, alteración del estado mental y antecedentes de inmunosupresión hepática, se sospecha infección del SNC con posible origen entérico.
🧫 1. Metodología Microbiológica
🧪 Muestras obtenidas:
- 🩸 Hemocultivos (frascos aerobios y anaerobios)
- 💉 Punción lumbar para análisis de LCR
- 🧾 Analítica general (PCR, leucocitos, función hepática)
🧠 Justificación diagnóstica:
Se sospecha meningoencefalitis bacteriana en paciente inmunocomprometido. Se incluyen en el diagnóstico diferencial:
- Listeria monocytogenes
- Bacilos Gram negativos entéricos invasivos
- Meningitis viral (menos probable por perfil LCR)
🔬 Procedimientos:
- Examen directo de LCR (tinción de Gram)
- Cultivo en medios: agar sangre, chocolate, caldo tioglicolato
- Identificación rápida: MALDI-TOF MS
- Pruebas bioquímicas clásicas y medios selectivos
- Antibiograma por microdilución (EUCAST)
📋 3. Resultados
📊 Analítica:
- Leucocitos: 19.300 /mm³ (86% PMN)
- PCR: 159 mg/L
- LCR:
- Leucocitos: 286/mm³ (56% MN, 44% PMN)
- Glucosa: 11 mg/dL
- Proteínas: 398,53 mg/dL
🧫 Microbiología:
- Tinción de Gram del LCR: bacilos Gram positivos cortos, algunos intracelulares
- Hemocultivos y medio líquido del LCR: positivos a las 24 h
- MALDI-TOF MS: identificación de Listeria monocytogenes
🧬 4. Identificación Microbiológica de Listeria monocytogenes
🔎 Morfología (Gram):
- Bacilos Gram positivos pequeños, rectos o ligeramente curvados
- Disposición en parejas o cadenas cortas
- Algunos intracelulares (LCR)
🧪 Pruebas bioquímicas:
- Catalasa: ✅ positiva
- Motilidad: tipo “tumbling” a 25 °C
- Fermentación de azúcares: glucosa (+), manitol (+), sin gas
🧫 Cultivo y pruebas específicas:
- Agar sangre: β-hemólisis débil
- CAMP test: hemólisis en flecha con S. aureus
- Medios selectivos:
- PALCAM y Oxford: colonias gris verdosas con halo de esculina
- Crecimiento a 4 °C: ✅ (psicrotrofa)
✅ Confirmación:
- MALDI-TOF MS (aislados de LCR y sangre)
🧠 5. Análisis e Interpretación
La presencia de bacilos Gram positivos en LCR y hemocultivos, junto con el perfil citoquímico del LCR (hipoglucorraquia y proteinorraquia), orienta fuertemente hacia meningitis por Listeria monocytogenes. Su diagnóstico precoz es esencial debido a su resistencia natural a cefalosporinas y su elevada letalidad en pacientes con inmunosupresión adquirida.
💊 6. Criterios para el Tratamiento Antimicrobiano
🔴 Inadecuado inicialmente:
- Ceftriaxona (ineficaz frente a Listeria)
🟢 Tratamiento dirigido:
- Ampicilina IV: 2 g cada 4 h
- Gentamicina IV: 3 mg/kg/día en dosis divididas (sinergia)
- Duración: 14–21 días (meningitis invasiva)
- 🧾 Antibiograma (EUCAST):
| Antibiótico | Resultado |
| Ampicilina | ✅ Sensible |
| Gentamicina | ✅ Sensible |
| Ceftriaxona | ❌ Resistente natural |
| Trimetoprim-sulfametoxazol | ✅ Sensible |
- Referencias
- Lorber B. Listeriosis. Clin Infect Dis. 1997;24(1):1–9.
- Brouwer MC, et al. Listeria monocytogenes meningitis in adults. Drugs. 2006;66(4):557–568.
- Charlier C, et al. Clinical features and prognostic factors of listeriosis. Clin Infect Dis. 2017;54(5):659–666.
- EUCAST. Breakpoint tables for interpretation of MICs. 2024.
- Drevets DA, Bronze MS. Listeria monocytogenes and brain invasion. FEMS Immunol Med Microbiol. 2008;53(2):151–165.
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