μ- NOTA 82
By Víctor Deroncelé
Paciente masculino de 62 años, ingresado en UCI tras politraumatismo severo por accidente de tráfico (fractura pélvica + traumatismo torácico).
🗓️ Día 12 de hospitalización:
- Ventilación mecánica prolongada
- Recibió piperacilina/tazobactam y vancomicina por sospecha de neumonía asociada a ventilador
- Evoluciona con:
🌡️ Fiebre persistente >39 °C
Hipotensión refractaria
Leucocitosis 23.000/μL, PCR 310 mg/L
🩸 Hemocultivos repetidamente positivos
TAC torácico: consolidación bibasal y derrame pleural derecho
📋 Diagnóstico presuntivo: bacteriemia secundaria a neumonía nosocomial en paciente crítico con antibióticos previos
- Metodología microbiológica clásica
Muestras obtenidas:
- Hemocultivos (3 pares)
- Aspirado traqueal
- Punción de derrame pleural
🔬 Técnicas empleadas:
- Tinción de Gram
- Cultivo en agar sangre y McConkey
- Pruebas bioquímicas clásicas (oxidasa, TSI, movilidad)
- Identificación rápida por MALDI-TOF MS
- Antibiótico-susceptibilidad por VITEK 2, E-test y dilución
🧪 2. Resultados microbiológicos y razonamiento diagnóstico
🔬 Tinción de Gram:
Cocos-bacilos Gram negativos, cortos, en empalizada; no móviles
Cultivos:
- Aislamiento puro en 3/3 hemocultivos
- Crecimiento en McConkey: colonias grisáceas, opacas, no fermentadoras
- Aspirado traqueal y líquido pleural: mismo patrón
MALDI-TOF MS:
→ Acinetobacter baumannii complex
📌 Se confirma bacteriemia secundaria a foco respiratorio
- Identificación del agente
🔬 Confirmado como:
Acinetobacter baumannii
(Coco-bacilo Gram negativo no fermentador, oportunista nosocomial, con alta capacidad para adquirir resistencia y formar biopelículas. Multirresistente a menudo debido a carbapenemasas tipo OXA y bombas de eflujo.)
📋 4. Antibiograma interpretado (EUCAST 2024)
| Antimicrobiano | CMI / Resultado | Interpretación |
| Piperacilina/tazobactam | >128 | R |
| Ceftazidima | >32 | R |
| Cefepima | >32 | R |
| Imipenem | >16 | R |
| Meropenem | >16 | R |
| Ciprofloxacino | >4 | R |
| Gentamicina | >8 | R |
| Amikacina | >32 | R |
| Colistina | ≤0.5 | S |
| Cefiderocol | ≤1 | S |
📌 Patrón de XDR (extensively drug-resistant):
Resistente a casi todas las clases excepto polimixinas y cefiderocol
💊 5. Manejo clínico-microbiológico
📋 Tratamiento de rescate:
- Colistina IV (dosis ajustada por función renal)
- Consideración de combinación sinérgica con cefiderocol
- Drenaje del derrame pleural guiado por imagen
- Aislamiento de contacto estricto
📌 Monitorización con nuevos hemocultivos cada 48 h hasta negativización
Para microbiólogos
- A. baumannii es un patógeno crítico según la OMS, por su capacidad de adquirir genes de resistencia, formar biopelículas, y persistir en ambientes hospitalarios secos.
- Las OXA-carbapenemasas (ej. OXA-23, OXA-24, OXA-58) son las principales responsables de su resistencia a carbapenémicos.
- La colistina se mantiene como opción de última línea, pero existe resistencia emergente (mcr genes, modificaciones de LPS).
- Cefiderocol, un sideróforo-cefalosporina de reciente aprobación, actúa transportándose por sistemas de captación de hierro, logrando actividad frente a XDR/PDR.
🤔 Preguntas de reflexión avanzada
- ¿Qué mecanismos moleculares explican la baja eficacia de combinaciones β-lactámico/inhibidor frente a cepas OXA-23 productoras de A. baumannii?
- ¿Qué impacto tienen los clados internacionales (IC1, IC2) en la epidemiología y resistencia de A. baumannii a nivel global?
- ¿Cuál es la evidencia actual sobre el uso de terapias fágicas como estrategia adyuvante en infecciones por A. baumannii multirresistente?
- ¿Qué herramientas diagnósticas rápidas (ej. LAMP, Carba NP, PCR multiplex) están mejor validadas para la detección de carbapenemasas tipo OXA en entornos clínicos?
📚 Referencias
- WHO Priority Pathogens List (2024)
- EUCAST 2024. Breakpoints for Acinetobacter spp.
- Tsuji et al., Review of Cefiderocol for the Treatment of Multidrug-Resistant Gram-Negative Bacteria, CID 2022
- Poirel L et al. Mechanisms of antibiotic resistance in Acinetobacter spp., Clin Microbiol Rev, 2021
- CDC Threat Report: Antibiotic Resistance in Healthcare-Associated Pathogens (2023)
💡 ¿Sabías que…?
Acinetobacter baumannii puede sobrevivir hasta 90 días en superficies secas hospitalarias, lo que lo convierte en un reservorio persistente incluso tras limpieza estándar.
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