μ- NOTA 40
By Víctor Deroncelé
Mujer de 33 años, embarazada de 16 semanas, acude a consulta ginecológica por presentar desde hace tres días prurito vulvar intenso, flujo vaginal blanquecino grumoso en cantidad profusa y disuria al final de la micción, sin otros síntomas urinarios asociados.
Antecedentes personales: hipotiroidismo tratado con levotiroxina. Vida sexual monógama estable desde hace 7 años. No ha utilizado antibióticos ni inmunosupresores recientemente. En el examen ginecológico se evidenció eritema vulvar, flujo blanco adherente a paredes vaginales y pH vaginal de 3,9.
🧫 1. Metodología microbiológica
🔍 Muestras obtenidas:
- Secreción vaginal recolectada con hisopo estéril para examen microscópico y cultivo microbiológico.
- Orina de chorro medio para descartar infección urinaria asociada.
🧠 Justificación diagnóstica:
La combinación de prurito intenso, flujo grumoso blanco y pH vaginal ácido (<4,5) orienta hacia una infección del tracto genitourinario de probable origen fúngico. Se consideraron:
- Vaginosis bacteriana: menos probable por pH ácido y ausencia de olor característico.
- Infección urinaria baja: por disuria, aunque sin tenesmo ni polaquiuria.
- Tricomoniasis: improbable por ausencia de flujo espumoso y sin factores epidemiológicos.
🧪 Técnicas empleadas:
- 🔬 Examen directo con solución salina y posterior preparación con KOH al 10 % para visualización de estructuras fúngicas.
- 🧫 Cultivo en agar Sabouraud con cloranfenicol (incubación a 35 ºC, 48 h).
- ⚡ Identificación mediante MALDI-TOF MS.
- 🧪 Estudio de susceptibilidad antifúngica por microdilución (CLSI M27-A4).
📋 2. Resultados
🔬 Examen directo (KOH): presencia de estructuras levaduriformes y pseudohifas.
🧫 Cultivo: crecimiento de colonias cremosas, blancas y homogéneas tras 48 h.
⚡ Espectrometría de masas (MALDI-TOF MS): coincidencia alta con un hongo levaduriforme comensal oportunista del género Candida.
💊 Prueba de susceptibilidad antifúngica:
- Fluconazol: sensible.
- Clotrimazol: sensible.
- Anfotericina B: sensible.
- Equinocandinas: sensibles.
🧠 3. Análisis de los resultados
La observación de pseudohifas en fresco y el crecimiento rápido en agar Sabouraud respaldan la sospecha de una infección fúngica local. La ausencia de bacterias patógenas y parásitos, junto con el pH ácido, permiten descartar otras causas de vulvovaginitis.
🧬 4. Identificación del organismo
La identificación definitiva mediante MALDI-TOF MS confirmó la presencia de Candida albicans, agente fúngico comensal que, en condiciones de alteración inmunológica o cambios hormonales —como en el embarazo—, puede proliferar y causar candidiasis mucocutánea.
💊 5. Criterios para el tratamiento antimicrobiano
Dado el embarazo y el patrón de sensibilidad, se prescribió tratamiento local con óvulo de clotrimazol (500 mg, dosis única), evitando el uso de antifúngicos sistémicos durante el segundo trimestre. Se recomendaron medidas preventivas y se planificó control clínico en 10 días.
📚 6. Referencias
- Sobel JD. Vulvovaginal candidiasis. Lancet. 2007;369(9577):1961–71.
- Pappas PG, et al. Clinical Practice Guidelines for the Management of Candidiasis. Clin Infect Dis. 2016;62(4):e1-e50.
- Achkar JM, Fries BC. Candida infections of the genitourinary tract. Clin Microbiol Rev. 2010;23(2):253–73.
- CLSI. Reference Method for Broth Dilution Antifungal Susceptibility Testing of Yeasts. CLSI M27-A4. 2023.
- EUCAST. Breakpoint tables for interpretation of MICs. 2024.
Si te apasiona la microbiología y quieres aprender a interpretar casos clínicos reales, nuestros Postgrados en Microbiología Clínica te ofrecen el conocimiento y las herramientas necesarias para desarrollar tu carrera en este campo:
📌 Postgrado Experimental en Microbiología Clínica (Semipresencial)
📌 Postgrado en Microbiología Clínica Teoría (Online)