Caso de estudio 14: Brote diarreico agudo en una guardería infantil

📌 Contexto epidemiológico: La paciente asiste a una guardería donde 5 niños más han presentado cuadros similares en los últimos 3 días. Todos compartieron una ensalada fría servida sin cocción térmica. Se activa el protocolo de investigación de brote alimentario.

🧫 1. Metodología microbiológica

🧪 Muestras obtenidas:

• Heces frescas (coprocultivo, búsqueda de leucocitos)
• Frotis de heces con tinción de Gram
• Sangre (hemograma, función renal por posible SHU)

🧠 Justificación diagnóstica:

Dada la clínica, se sospechan bacterias entéricas invasivas. Agentes diferenciales:

• Shigella spp.
• EHEC (E. coli enterohemorrágica)
• Salmonella spp. invasiva

🔬 Se aplican tanto pruebas clásicas como técnicas modernas para orientar el diagnóstico.

🧪 2. Técnicas microbiológicas

🔍 Pruebas clásicas

• Cultivo en medios diferenciales (XLD, SS, Hektoen, MacConkey)
• Caldo de enriquecimiento en selenito
• Tinción de Gram: bacilos Gram negativos pleomórficos
• Presencia de leucocitos fecales
• Movilidad en medio SIM
• Pruebas bioquímicas (TSI, LIA, API 20E)

⚡ Pruebas modernas

• Identificación por MALDI-TOF MS
• PCR para genes de virulencia: stx1, stx2, eae, ipaH
• Detección de BLEE: sinergia clavulanato-cefotaxima
• Genotipado BLEE: bla_CTX-M-15

📋 3. Resultados y razonamiento diagnóstico

🧩 Paso 1: Sospecha inicial de Shigella

• Colonias pequeñas, no lactosa-fermentadoras (XLD, SS)
• Inmovilidad en SIM
• Fermentación glucosa sin gas, sin H₂S
• Leucocitos en heces ➡️ Todo el fenotipo sugiere Shigella

🧩 Paso 2: Resultados contradictorios

• API 20E: perfil ambiguo → indol +, ONPG +, citrato –
• MALDI-TOF MS: Escherichia coli ➡️ Comienza a descartarse Shigella, se sospecha E. coli atípica

🧩 Paso 3: Confirmación molecular

• PCR:
  • ipaH: ❌ negativa (descarta Shigella)
  • stx1: ✅ positiva
  • eae: ✅ positiva
  • stx2: ❌ negativa
• BLEE: positiva
• Gen BLEE: bla_CTX-M-15

✅ Diagnóstico final: E. coli enterohemorrágica (EHEC), stx1+, eae+, BLEE+

📊 Tabla comparativa: Diagnóstico diferencial

🌍 4. Análisis epidemiológico

• 🏫 Ambientes escolares como guarderías favorecen transmisión fecal-oral
• 🥗 La ensalada fría es un alimento de alto riesgo en brotes: no cocinado, manipulación múltiple
• 👧 La edad preescolar es un grupo vulnerable para SHU si el agente es EHEC

💊 5. Manejo clínico

• ❌ Evitar antibióticos si se sospecha EHEC (riesgo de SHU)
• ✅ Hidratación oral o IV según necesidad
• 🩺 Monitorización renal y hematológica
• 🚨 Reporte obligatorio al sistema de vigilancia sanitaria

Piensa en esto:

¿Qué habría ocurrido si solo se hubieran usado pruebas bioquímicas clásicas?

¿Se habría llegado al diagnóstico correcto sin la PCR?

⚠️ Limitación real:

En muchos laboratorios clínicos de bajo recurso no se dispone de PCR ni MALDI-TOF. El riesgo de error diagnóstico en este tipo de cepas “camaleónicas” es elevado.

🧬 Historia reciente:

Brotes con cepas similares han sido inicialmente mal identificados como Shigella, retrasando la respuesta de salud pública.

📚 6. Referencias

1. Nataro JP, Kaper JB. Diarrheagenic Escherichia coli. Clin Microbiol Rev. 1998;11(1):142–201.
2. Olesen B, et al. E. coli with Shigella-like phenotype causing outbreak. J Clin Microbiol. 2005;43(1):468–475.
3. WHO. Guidelines for control of shigellosis. 2005.
4. EUCAST. Breakpoint tables for interpretation of MICs. 2024.
5. Tarr PI, et al. Shiga-toxin–producing E. coli and hemolytic uremic syndrome. Lancet. 2005;365(9464):1073–1086.

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