μ- NOTA 69
By Víctor Deroncelé
Hombre de 42 años, acude a Urgencias por:
💩 Diarrea acuosa profusa (aspecto de “agua de arroz”), sin sangre
🌡️ Afebril
📉 Hipotensión y signos de deshidratación grave
📌 Contexto epidemiológico:
- Participación reciente en tareas de asistencia humanitaria tras inundaciones rurales
- Ingesta de agua no tratada
- Otros 3 compañeros con síntomas similares
- Metodología microbiológica clásica
Muestras obtenidas:
- Heces líquidas recolectadas en frasco estéril
- Agua de consumo del centro de evacuación (muestra paralela)
Procedimientos realizados:
- Tinción de Gram
- Cultivo selectivo en medio TCBS (thiosulfate–citrate–bile salts–sucrose)
- Pruebas bioquímicas rápidas y seroagregación
Justificación diagnóstica:
La diarrea acuosa sin fiebre, asociada a deshidratación severa, en contexto de exposición hídrica es altamente sugestiva de cólera.
Diagrama diagnóstico:
A[Diarrea acuosa profusa + exposición a agua no potable] àB[Coprocultivo en medios selectivos]
B àC[TCBS + Gram + Oxidasa]
C à D[Identificación de Vibrio cholerae]
- Técnicas microbiológicas
🔬 Pruebas clásicas:
- Tinción de Gram: bacilos curvos Gram negativos («forma de coma»)
- Cultivo:
- Medio TCBS: colonias amarillas (fermentación de sacarosa)
- Incubación alcalina (pH 8.5), 35–37 °C
- Pruebas rápidas:
- Oxidasa: positiva
- Motilidad: positiva (alta)
- Indol: positiva
⚡ Técnicas complementarias:
- Prueba de aglutinación con sueros O1/O139
- PCR para gen de toxina (ctxA) si está disponible
- Identificación por MALDI-TOF MS
📋 3. Resultados y razonamiento diagnóstico
Paso 1: Observaciones iniciales
| Prueba | Resultado | Interpretación |
| Gram directo | Bacilos GN curvos (“coma”) | Compatible con Vibrio spp. |
| TCBS | Colonias grandes, amarillas | V. cholerae (fermenta sacarosa) |
| Oxidasa | Positiva | Consistente con Vibrio |
Paso 2: Identificación y confirmación
- MALDI-TOF MS: Vibrio cholerae
- Aglutinación: serogrupo O1 Inaba
- PCR ctxA: Positiva → cepa toxigénica
- Identificación del Agente
🔬 Identificación definitiva:
Vibrio cholerae O1 toxigénico (cepa Inaba)
(Bacilo GN curvo, oxidasa positivo, patógeno entérico epidémico de rápida transmisión hídrica-fecal).
💊 5. Manejo clínico-microbiológico
📋 Conducta inmediata:
- 💧 Rehidratación oral (ORS) o IV intensiva (Ringer Lactato)
- 💊 Azitromicina VO dosis única (1 g) en adultos con deshidratación moderada-grave
Medidas epidemiológicas:
- Notificación obligatoria inmediata
- Análisis de agua potable
- Educación sanitaria y distribución de sales de rehidratación oral
📊 Tabla comparativa: Diagnóstico clásico de Vibrio cholerae
| Característica | Resultado |
| Gram | Bacilo curvo GN |
| Oxidasa | Positiva |
| TCBS | Colonias amarillas |
| Fermenta sacarosa | Sí |
| Aglutina con suero O1 | Sí (Inaba) |
| Toxina colérica (ctxA) | Positiva |
🎯 6. Para microbiólogos
- El medio TCBS permite una identificación selectiva y diferencial rápida de V. cholerae en brotes.
- La aglutinación en látex con antisueros O1/O139 confirma el serogrupo epidémico.
- La detección de toxina colérica (ctxA) diferencia cepas comensales de cepas epidémicas.
🤔 7. Preguntas de reflexión
- ¿Por qué Vibrio cholerae requiere un pH alcalino para crecer?
- ¿Cómo se controla un brote en ausencia de infraestructura sanitaria?
📚 8. Referencias actualizadas
- WHO. Cholera Surveillance and Laboratory Manual, 2023
- CDC. Cholera: Lab guidance and outbreak response, 2022
- EUCAST 2024. Breakpoints para Vibrio cholerae
💡 ¿Sabías que…?
Una persona infectada con cólera puede eliminar hasta 20 litros de líquido al día, y transmitir el patógeno incluso estando asintomática.
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