Caso de estudio 34: Úlcera genital dolorosa en adulto joven

1. Metodología microbiológica clásica

Muestras obtenidas:

• Exudado de la base ulcerosa
• Aspirado ganglionar (si fluctuación)
• Serología para HSV y sífilis

Procedimientos realizados:

• Tinción de Gram y Giemsa
• Cultivo en medio especial para H. ducreyi (si se sospecha)
• PCR para HSV y T. pallidum
• Serología treponémica y no treponémica

Justificación diagnóstica:

La úlcera genital dolorosa requiere diagnóstico diferencial estructurado entre herpes genital (HSV-2), chancroide (H. ducreyi) y sífilis primaria.

Diagrama diagnóstico:

A[Úlcera genital dolorosa] –> B[Exudado ulceroso + serología]

B –> C[Gram, PCR, cultivo especial]

C –> D[Diferenciación HSV / chancroide / sífilis]

2. Técnicas microbiológicas

🔬 Pruebas clásicas:

• Gram del exudado: bacilos GN pleomorfos en empalizada (sospecha de H. ducreyi)
• Giemsa o Wright: células mononucleares multinucleadas (HSV)
• Serologías: VDRL, FTA-ABS

⚡ Técnicas complementarias:

• PCR multiplex de ulceración genital (HSV-1/2, T. pallidum, H. ducreyi)
• Cultivo en medio GC con suplemento de hemoglobina y isovitalex (para H. ducreyi; disponible solo en laboratorios especializados)

📋 3. Resultados y razonamiento diagnóstico

 Paso 1: Observaciones clínicas

Paso 2: Laboratorio

🧬 4. Identificación del Agente

🔬 Identificación definitiva:

Haemophilus ducreyi
(Bacilo GN fastidioso, agente causal del chancroide, enfermedad ulcerativa genital de transmisión sexual).

💊 5. Manejo clínico-microbiológico

Tratamiento dirigido:

• 💊 Azitromicina 1 g VO dosis única
  o
• 💉 Ceftriaxona 250 mg IM dosis única

📋 Medidas complementarias:

• Notificación y estudio de contactos sexuales
• Exclusión de coinfecciones (VIH, sífilis, gonorrea)
• Reevaluación a los 7 días

📊 Tabla comparativa: Úlceras genitales infecciosas

🎯 6. Para microbiólogos

• H. ducreyi es un agente olvidado pero relevante en úlceras genitales dolorosas en regiones tropicales.
• La detección por Gram es orientativa, pero el cultivo requiere medios especiales y CO₂.
• La diferenciación microbiológica precisa evita errores terapéuticos, sobre todo frente a sífilis o herpes.

🤔 7. Preguntas de reflexión

• ¿Qué regiones del mundo siguen siendo endémicas para H. ducreyi?
• ¿Qué limitaciones tiene el cultivo de chancroide en la práctica habitual?

📚 8. Referencias actualizadas

• WHO. Sexually transmitted infections fact sheets, 2023.
• Workowski KA, Bachmann LH. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines. MMWR 2021.
• CLSI M45-A3 (2024). Methods for Identification of Fastidious GN Organisms.

💡 ¿Sabías que…?

Haemophilus ducreyi es también causa emergente de úlceras cutáneas no genitales en niños de regiones tropicales, incluso sin transmisión sexual, como en Melanesia y el sudeste asiático.

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