μ- NOTA 47
By Víctor Deroncelé
Adolescente varón de 15 años, asintomático, derivado a consulta de microbiología para estudio de portador faríngeo tras brote de faringoamigdalitis en su escuela.
🟡 No síntomas actuales (afebril, sin odinofagia, sin exudado amigdalar)
🩺 Buen estado general, sin adenopatías cervicales palpables.
📌 Contexto epidemiológico:
- Contacto estrecho con compañeros diagnosticados de faringitis bacteriana.
- Brote comunitario escolar de infecciones respiratorias.
- Sin antecedentes personales de enfermedades crónicas.
- Metodología microbiológica clásica
Muestras obtenidas:
- Hisopado orofaríngeo profundo (zona amigdalina y pared posterior).
- Transporte en medio Stuart.
- Procedimientos realizados:
- Tinción de Gram directa
- Cultivo en agar sangre de cordero (5%).
- Prueba de detección de antígeno rápido (RADT) opcional.
Justificación diagnóstica:
En brotes escolares, es importante identificar portadores de estreptococos β-hemolíticos grupo A.
Diagrama diagnóstico:
A[Hisopado faríngeo] à B[Gram + Cultivo]
B à C[Hemólisis y morfología colonial]
C àD[Pruebas de identificación específicas (Bacitracina, PYR)]
- Técnicas microbiológicas
🔬 Pruebas clásicas:
- Gram: Cocos Gram positivos en cadenas cortas.
- Cultivo:
- Agar sangre de cordero 5% incubado a 35–37 °C en atmósfera de CO₂ al 5%.
- Observación de hemólisis completa (β-hemólisis).
- Identificación preliminar:
- Sensibilidad a Bacitracina (disco de 0.04 U).
- Prueba de actividad PYR (pirrolidonil arilamidasa).
⚡ Técnicas complementarias:
- Detección rápida de antígeno estreptocócico (RADT).
- Confirmación por MALDI-TOF MS o pruebas serológicas de grupo.
📋 3. Resultados y razonamiento diagnóstico
Paso 1: Evaluación inicial
| Técnica | Resultado | Interpretación |
| Gram directo | Cocos GN en cadenas | Compatible con Streptococcus |
| Cultivo en agar sangre | β-hemólisis completa | Sugiere estreptococo β-hemolítico |
| Bacitracina (0.04 U) | Inhibición completa | Sugerente de grupo A |
Paso 2: Confirmación bioquímica
| Prueba | Resultado | Interpretación |
| PYR | Positivo | Característico de grupo A |
| RADT (opcional) | Positivo | Confirmatorio rápido |
Paso 3: Identificación complementaria
- Identificación por MALDI-TOF MS: patrón proteico compatible con Streptococcus pyogenes (grupo A).
🧬 4. Identificación del Agente
🔬 Identificación definitiva:
Streptococcus pyogenes (Estreptococo β-hemolítico grupo A).
💊 5. Manejo clínico-microbiológico
No se recomienda tratamiento antimicrobiano en portadores asintomáticos en brote escolar a menos que:
- Existan antecedentes personales de fiebre reumática.
- Se produzcan nuevos casos severos o recurrencia en el brote.
- El paciente sea inmunocomprometido.
📋 Seguimiento epidemiológico sugerido:
- Educación sanitaria: higiene respiratoria.
- Vigilancia de nuevos casos en el entorno.
Tabla comparativa: Estreptococos β-hemolíticos más frecuentes
| Característica | Grupo A
(S. pyogenes) |
Grupo B
(S. agalactiae) |
Grupo C/G
(S. dysgalactiae) |
| PYR | Positivo | Negativo | Negativo |
| Bacitracina | Sensible | Resistente | Resistente |
| Enfermedad típica | Faringitis, fiebre reumática | Infección neonatal | Faringitis, infecciones en adultos |
🎯 6. Para microbiólogos
- La detección de portadores de S. pyogenes puede ser útil en control de brotes, aunque no siempre implica necesidad de tratamiento.
- La identificación rápida por hemólisis, bacitracina y PYR sigue siendo efectiva en entornos de baja complejidad.
- La colonización faríngea puede persistir semanas o meses sin síntomas clínicos.
🤔 7. Preguntas de reflexión
- ¿Qué riesgos implica tratar antibióticamente a portadores faríngeos asintomáticos de S. pyogenes?
- ¿Cómo influiría un cultivo negativo pero RADT positivo en las decisiones epidemiológicas?
📚 8. Referencias actualizadas
- Shulman ST, et al. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis. Clin Infect Dis. 2021.
- CLSI M45 (2025). Métodos de laboratorio para el aislamiento e identificación de estreptococos β-hemolíticos.
- ECDC 2024. Brotes comunitarios de Streptococcus grupo A.
💡 ¿Sabías que…?
Hasta un 20% de los niños escolares pueden ser portadores faríngeos asintomáticos de Streptococcus pyogenes en temporadas de alta circulación, especialmente en climas fríos.
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